斑秃治疗指南2012版

时间:2018-10-30 23:40:16  来源:www.5loveys.com  作者:www.5loveys.com

  目的

  根据修订后的2012版的斑秃治疗指南2003年版的斑秃治疗指南和改进。斑秃治疗指南2012版推荐的治疗斑秃的治疗准则取代2003版推荐的方法。2012年版的斑秃治疗指南的目的是提供成人和儿童斑秃治疗的新途径和新手段。

  发布过程

  通过皮肤科的2012英国学院(英国皮肤科医师协会,BAD),皮肤病协会(初级护理皮肤病协会,PCDS),英国皮肤科护士组的主治疗的第一稿斑秃治疗指南(英国皮肤病护理组, BDNG)并建立从斑秃讨论董事会的患者英国构件的。由临床组BAD产生的那种的最终版本,文件由皮肤学专家和患者代表共同撰写。

  方法

  推荐斑秃治疗指南2012使用斑秃的复杂的方法治疗效果不好,而且对研究和评价体系的参考临床指南(指南研究与评价的评审,同意)仪器。在从2002年1月之间斑秃治疗文献英文文献,以2012年12月考研,MEDLINE和文摘数据库。

  斑秃的治疗指南推荐的治疗2012版最近被认为是最好的方法,主要是基于大样本随机对照研究。但部分观点是从随机对照试验(随机对照试验,随机对照研究),对照研究中,没有对照研究或医生和患者的临床经验的小样本得出。

  斑秃的治疗指南2012版的局限性

  斑秃治疗指南2012版基于最新的研究进展,但是如果将来有更好的方法和治疗,斑秃治疗指南2012推荐的方法将被取代。

  斑秃的治疗指南公布的计划

  接下来的版本计划于2017年,但如果你必须改变,以新的,将发布在网站上更新BAD。

  背景

  斑秃是一种慢性炎症性疾病,这种疾病会影响毛囊,有时违反指甲。不同种族的男女老少,人们可能是病。斑秃面积通常突然,通常累及头皮正常,有时轻度发红。脱发剩余的头发部分常可见边缘。10%的患者会影响指甲。

  病程

  由于斑秃毛囊及脱发区还是功能,因此一般斑秃是可以治愈的。日本的一项研究发现,轻度患者斑秃80%可在一年内痊愈。然而,另一项研究是没有这么乐观,患者只有34%至50%可在一年内痊愈。患者会发展斑秃脱发14?25%,脱发患者彻底治愈是非常低的,只有10%或更低。意大利研究发现,疾病的严重程度可以预测预后,如果脱发面积小于25%,68例患者可以治愈,脱发区25%至50%,治愈率为32%,50%或更多,如果脱发区,治愈率只有8%。如果严重的斑秃当然发病初期,未来可能发展普秃。斑秃蛇形和以下儿童的预后良好。

  然而,这些观点仅代表一部分,一些专家并不这么认为,因此,在斑秃的当然是现在很激烈的争论。

  病因

  病因不清。20%的患者有脱发家族病史,则认为本病有遗传倾向的基因在这种疾病中发挥作用。斑秃有关现在发现的基因有主要组织相容性复合体和细胞因子的基因,可以认为斑秃可能是多基因遗传病。

  斑秃有时与其他自身免疫性疾病有关,所以有些人也可能会认为斑秃是一种自身免疫性疾病,但现在还没有强有力的证据。

  诊断

  斑秃的诊断是比较容易的,但需要从疾病鉴别

  拔毛:拔毛症是由于自身诱导脱毛,患者本身可能不会注意到自己的脱毛也发生在焦虑。拔毛脱发不完全的区域,他们的头发和碎脱毛困难。发生在颞区脱发。

  头癣:由残毛脱发区头癣可以是白色或黑色。如伴有细菌感染,癣可引起脓,炎症明显。

  休止期脱发

  药物性脱发

  系统性或盘状红斑小孩红斑狼疮儿童

  梅毒

  治疗

  脱发一般斑秃无明显症状,身体健康也没有影响显著。不过,斑秃患者精神较大的影响,斑秃患者很担心,有些人可能会因此也焦虑。因此,它是与斑秃启发和咨询,以消除患者的顾虑,增强患者与疾病的治疗信心的患者更重要的是,鼓励患者参加户外活动的一部分。如果精神病人的症状比较重,请咨询专业的心理医生。治疗斑秃的进展,现在以下几个方面。

  引进治疗前,先介绍一下推荐强度如下表源,。在下面的推荐疗法在括号强度推荐。

  证据的强度

  随机对照试验,或个人倾向低的随机对照研究的概述1 ++高质量M?ta分析

  随机对照研究低1+更高的质量,对照临床研究的回顾,或个人倾向的Meta分析

  临床对照研究或个人的风险倾向的1-Meta分析总结随机对照研究

  2项++或质量控制的研究队列研究,或控制和队列研究综述

  摘要2+对照研究队列研究或更高的质量,或控制和队列研究

  2 - 控制和队列研究,有个人的倾向越高

  第3类情况的报告

  的视图4个人点

  注:与“ - ”不推荐

  如果不进行治疗

  第一次治疗是没有治疗。的脱发患者症状轻微斑秃的自愈的80%在一年内。此外,在重症患者斑秃,预后差相比较而言,还不如沉迷于治疗假发。因此,温和和斑秃的严重程度,不治疗可能是更好的方法。

  激素

  局部激素治疗(2+):局部类固醇治疗斑秃是相对常见的,但其效力的证据可以被限制。

  一项RCT研究发现,70例0.25%地塞米松软膏斑秃,患者有轻度改善,与安慰剂相比的治疗,但无显著差异。丙酸氯倍他索治疗泡沫的34例患者的另一个用途中度至重度斑秃,新发生的至少50%的长12周后。如果使用丙酸氯倍他索包较好的治疗效果。

  激素治疗局部封闭的(3):在新的地方长部在注射部位的患者的局部封闭后处理。

  波特和伯顿报道,使用局部封闭治疗曲安奈德,34个注射部位的33名斑秃患者的11与一个新的地方长,注射部位17名25名16新病人发生长期。疗效持续九月。一项研究发现,沙特阿拉伯,利用曲安奈德局部封闭治疗斑秃,62例患者完全生长在一个月内新发,这要是脱发小于改善患者治疗效果为3cm的区域。

  局部封闭的激素治疗有一定的局限性,需要不建议对网站比较高的美女,如眉毛。

  常用的激素治疗局部封闭是氢化可的松(25毫克/ ml)和曲安奈德(5-10mg / ml)的。它是一种皮下注射部位,上皮下组织。直径0.5厘米注入区域0.05?0.1毫升,多点喷射。一般注射就可以了,还有通过局部注射设备,就不介绍了斑秃治疗的炒作治疗,是不适用。比糟糕的结果斑秃效果。

  不适,局部注射部位萎缩的副作用,但在几个月后恢复。避免同一部位反复注射或过高的激素水平,这可能会导致永久性的皮肤萎缩。如果眉毛部位进行治疗,还会导致白内障和眼内压增高的风险。有在当地治疗激素过敏的报道2案件。除了激素治疗并不适用于严重斑秃的地方或病情进展迅速。

  全身皮质类固醇治疗(3):口服类固醇能促进长新的地方。

  一项研究表明,斑秃患者为40mg QD,6周,该区域中的新的地方长斑秃的25%后逐渐变细的口服泼尼松30?47%。然而,大多数患者需要维持治疗,而且关于副作用来讲得不偿失。

  有人建议,激素冲击疗法可以使用,静脉注射强的松2G,或甲泼尼龙259mg投标,连用3天。也有使用口服泼尼松为300mg每月一次,地塞米松5mg每周2次。但由于在护理标准为每位患者选择的差异,努力学习来比较这些治疗效果确切。总的来说,约60%的患者由于化妆品用途类固醇脉冲疗法值得选择的要求的严重性的斑秃,但患者的普秃小于10%有一定的效果。

  对照研究发现,使用口服强的松200毫克,每周一次休克治疗斑秃的,强的松治疗组发生在6月以后新长要优于安慰剂,但没有显著差异。现在研究的缺乏冲击治疗长期方面的影响,重度脱发的孩子小书房斑秃12发现使用甲基强的松龙冲击治疗,用42个月的平均随访,虽然10后孩子们更好的治疗效果在一月,但远期疗效差。

  治疗的副作用的影响尚未见报道,然而,短期或长期全身性激素的副作用,我们知道。因此,在没有强有力的证据表明斑秃的全身激素治疗效果确切,不支持的系统使用类固醇治疗斑秃。

  接触免疫治疗(+ 2)

  在1976年Rosenberg和德雷克提出了免疫联系。接触斑秃的治疗免疫包括:1-氯-2,4-二硝基苯(1-氯-1,2,4-,二硝基苯,DNCB),二丁基方(方酸二丁酯,SADBE),二苯基环丙烯酮(2,3-diphenylcyclopropenone ,DPCP)。

  研究发现致畸鼠伤寒沙门氏菌DNCB治疗,因此可能限制了其临床应用。SADBE和DPCP无致畸性,但致畸DPCP的前体。

  在接触使用免疫与DPCP草案哈普勒等人提出。小区域的。DPCP第一2%局部致敏,使用0 2周后。DPCP,1 001%,每周一次,关注每一个治疗的浓度应逐渐增加,直到皮炎的症状较轻。如果效果好,可以增加治疗的时间间隔,患者可以长出头发全部停止治疗。可维持数次,以巩固效果当然,未必具体作用。

  以50-60%的治愈率,但在巨大的,只有9%最低的各种报告的差异,而高达87%的免疫接触。重症患者斑秃效果变差。据报道,如果用指甲,发病早,有阳性家族史的患者相关的损害表明疗效不佳。大多数研究表明,78%的患者有较好的疗效,如果6个月后治疗均无显著的效果,建议停止治疗,但加拿大的一项研究发现,经过患者治疗6周疗效较好的30%,而32个月的治疗。因此,处理的时间可能是值得一试。联系免疫治疗脱发的区别患者,显著低于17%的疗效,治疗后九月起色不大。或停止疗程治疗后可能复发,加拿大的一项研究发现,62%的患者治愈复发出现。

  有报道,在斑秃患者免疫接触中使用儿童的疗效两个案件的33%和32%。另一项研究发现,孩子们进来了斑秃疗效接触患者使用免疫治疗的不到10%。

  副作用:治疗大多数患者的免疫过程中出现接触枕颈部浅表淋巴结肿大,通常是暂时的,但将在整个治疗过程中继续。接触性皮炎是最感到副作用,但可通过稀释的浓度来避免。也有一些不常见的副作用,如荨麻疹,色素沉着或损失,白癜风。虽然接触免疫疗法已经使用了30年,但至今缺乏长期副作用的研究。

  预防:跟免疫治疗是未经官方许可的处理,除了使用药物是不是一个准字号药品。因此,基本情况要治疗,疗效及可能出现的副作用,并签署知情同意书前告知患者的治疗。治疗过程中应密切观察疗效和可能的副作用。不建议怀孕妇女或人打算要孩子接受免疫接触。

  DPCP可见光可以被分解,溶液应储存在黑暗的地方,药物的局部应用24小时患者应戴假发或帽子等,以避免的可见光DPCP效果分解和损失。

  光疗(补骨脂素UVA +,我。e。,PUVA)(3)

  有几个非对照研究发现,使用PUVA治疗斑秃,60治愈率65%的。2本回顾性研究发现,治愈率不高,部分患者可自愈。停药后复发率较高,需要维持治疗。

  米诺地尔(2)

  一项双盲研究发现早期使用斑秃,一个显著影响的1%米诺地尔治疗与安慰剂相比,。但严重的斑秃患者的1%至3%米诺地尔治疗和差。一项研究比较严重斑秃的治疗中的1%和5%米诺地尔功效的浓度发现,5%米诺地尔是更好。脱发无效米诺地尔。

  蒽酚(3)

  研究使用蒽酚治疗斑秃的多是报道一个小样本,缺乏控制。因此难以评估蒽三酚治疗斑秃的确切效果。一项研究发现,18%的严重斑秃接触后的功效优选的局部地蒽酚。蒽林子推荐的浓度应足以使用频率,优选对皮肤的刺激性更好的功效。副作用是有颜色的,但也更难以消除,这可能会限制地蒽酚的临床应用。

  钙调神经磷酸酶抑制剂(3)

  动物实验表明,免疫抑制剂是环孢霉素,并且可以刺激毛发的生长,因此可用于治疗斑秃。现在只有对照研究的少数未发现全身环孢素可以刺激毛发的生长。但环孢素的全身副作用比较大,只有重症患者斑秃或有值得一试强烈的外观要求。一项研究发现,斑秃表明,局部他克莫司的严重性,24周后没有显著影响。

  前列腺素F2α睫毛和斑秃类似物(前列腺素F2α类似物)(2-)

  过多的睫毛前列腺素F2α类似物拉坦前列素和比马前列素的开角型青光眼的治疗的副作用之一,因此有些人用前列腺素类似物治疗睫毛斑秃。经过40名脱发患者的拉坦前列素2年局部应用,彻底治愈或疗效更好的45%。11例患者的研究发现,睫毛斑秃局部拉坦前列素或比马前列素治疗16周后无效,26例睫毛斑秃的另一个研究后发现,只有一个毛茸茸的拉坦前列素治疗16周有些患者改善。因此,长期的随机对照实验需要大样本,以观察其效果。

  生物制剂(3)

  事倍功半生物治疗脱发。研究发现无效的抗肿瘤坏死因子(TNF)的药物,一些研究也发现,有其他疾病的抗肿瘤坏死因子的斑秃治疗,一项研究发现,斑秃患者17中度至重度使用效率低依那西普。一项随机对照研究发现,45例慢性重型斑秃,使用与安慰剂无差异显著治疗阿法赛特。

  其他治疗方法:

  柳氮磺吡啶(3):非受控的研究发现,26柳氮磺吡啶秃重症患者,22名患者完成治疗,包括6完全新的地方长,9例新发生长的部分。其中15例患者有疗效,10例复发症状。

  甲氨蝶呤(3):一项回顾性研究发现,22名患者使用甲氨蝶呤每周15?25毫克一次普秃,同时服用或不服用强的松10?20毫克,连用,14例患者是完全新的头发生长,其中6是单独使用氨甲喋呤。

  异丙肌苷(2):异丙肌苷是一个古老的药物,和作为免疫刺激剂已经在临床的抗病毒被用于。斑秃非对照研究的早期治疗有积极的结果,也有消极的结果。最近的随机对照研究发现,使用32名斑秃患者难治异丙肌苷治疗12周后,50%的患者完全后新发生长,在安慰剂组没有出现一个新的长。

  激光治疗(3):用于治疗斑秃的红外二极管激光器,34例患者发生在32个新的长度,而长的部分没有发生新的未处理的。的18名患者的研究发现,使用308nm准分子激光治疗,每周两次,17份斑秃12周新长的连续发生的后斑秃站点42。儿童的类似的研究具有实质上的结果。

  芳香疗法(3):非随机双盲研究发现,19名患者的43接收七月后芳香疗法,19(44%)患者的活性,而对照组只有15%的效率。

  催眠(3):非随机对照研究发现,使用催眠疗法治疗斑秃利,焦虑或抑郁水平较对照组降低显著的治疗,但在长新发病例的发生无明显差异。但是这项研究的意义在于使用心理治疗可以帮助患者斑秃压力管理。

  假发和其他补救措施

  对于斑秃患者患者如何影响到治疗自己的脱发状况的决定。当戴假发,患者本人可能更担心被发现,尤其是当我们讨论脱发在一起。很多人不想让人知道的事实,他们的脱发。但是,假发和假睫毛是一种更好的方式来应对斑秃。请根据不同功能的假发,应用也不同,价格相差也很大。

  腈纶假发合成的成分是假发的最常见的应用,价格更实惠。腈纶丝和真发假发很高的相似性,比较柔软,看起来几乎真正的头发,并有多种颜色,款式和长度。然而,丙烯酸酯接触热源灯丝很容易损坏,建议以避免与热源接触,从而避免变形和损坏假发。同时建议每3到4个月更换一次。

  质量人做真正的假发取决于地点和施工的帽子起源。取得了真正的假发的可以穿,如果良好的维持时间很长,一般可达1?2年。一些制造工艺现在可以睡眠,运动,洗澡和游泳,甚至你没有脱落。但是,昂贵的。

  另外要注意过敏的情况下买了假发,有些人可能会过敏材质的假发,假发应尽快更换其他材料。

  患者的睫毛,眉毛和头发的脱发可以脱落,这时候可以考虑假睫毛佩戴式。

  资料来源:A。G。信使等。人。皮肤科医生的秃头症斑秃管理指引2012英协。英国皮肤病学杂志。2012 166,pp916-926

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